facebook vk instagram youtube google+ ok

  • г.Гомель, ГЦК, ул.Ирининская, 16, комната 4-9
  • +375 29 6911419

  • meridian.nadejdi@gmail.com

ЧСБУО “Центр "Меридиан надежды” - некоммерческое учреждение онкопомощи пациентам, их семьям и врачам. Организация создана небезразличными людьми, знают о проблемах онкопациентов и их родных не понаслышке.

Вторник, 29 Октябрь 2013 21:48

Акция в БелГУТе

25 октября в Гомеле 90  студентов  3,4 и5 курсов гуманитарно-экономического ,  электротехнического, а так же    факультета   промышленного  и гражданского  строительства   Белорусского Государственного Университета Транспорта, стали участниками просветительской акции «Каждый день - с пользой!», которая была организована отделом по воспитательной работе БелГУТа   и проведена при сотрудничестве с  Гомельским  областным  онкологическим  диспансерем, центром   онкопомощи «Меридиан надежды» и активистами организации «Кешер». Ежегодные мероприятия по профилактике рака молочной железы стали традицией в таком  партнерстве Учреждения образования, здравоохранения , социальной и общественной сферы. Благодаря выступлению хирурга онколога-мамолога Дмитрия Борисовича Родько, студенты   смогли не только узнать много важной и полезной информации, касающейся профилактики рака, но и задать интересующие их вопросы , получив  ответы из первых уст. Во время беседы с участниками акции, Елена Зайцева, директор центра «Меридиа надежды», являющаяся на протяжении 13 лет волонтером  организации «Кешер» , выяснила важные  аспекты  отношения молодежи к проблеме рака молочной железы:

15 человек из присутствующих  90 уже стлокнулись  с этой проблемой сами или и в близком окружении.

90 человек уже знали о том , что существуют доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез.

30 человек знают о мерах ранней диагностики и профилактики РМЖ.

40 человек прошли самостоятельное обследование молочных желез в течение последних 1.5 лет.

90 девушек ответили, что при осмотре гинеколога им обследовали грудь .

90 девушек, указали, что во время лекции-беседы они узнали о мерах ранней диагностики и профилактики РМЖ, и что готовы прямо сегодня сделать первый шаг к своему здоровью. Каждая  девушка выбрала для себя конкретное действие и решение , которое  озвучила прямо перед всей аудиторией .

90 участниц сказали о том, что данное мероприятие было для них полезно и актуально  , а так же о том,  что доводы врача Дмитрия Борисовича Родько и ведущей  дискуссию Елены Зайцевой, убедили студентов в том, что необходимо регулярно проводить обследование, а так же, посещать гинеколога и маммолога.

«Я очень рада  , что есть такие встречи!…,-сказала Елена Зайцева,- они помогают донести до молодежи в приемлемой позитивной форме важные и непростые реали нашей жизни. Надеюсь, что после этой встречи у еще большего количества девушек появится осознание важности диагностики и ответственного отношения к своему здоровью!Проблема рака, что скрывать, набирает обороты. И наша задача (общественных и некоммерческих организаций) — не запугать население   и не  позволить ситуации бесконтрольно развиваться, а вовремя остановить злокачественный опухолевый процесс и помочь пациентам справиться  с болезнью  своевременно, легко и максимально комфортно. «Ранняя диагностика спасает жизнь!» –  напоминает женщинам  организация  «Кешер». Поэтому я очень рада нашему сотрудничеству , которое на протяжении  более 10 лет вдохновляет меня и моих подруг на новые полезные и интересные идеи продвижения здорового образа жизни и социальных позитивных  перемен!».

.Прошу на вашем сайте, где вы разместите эту информацию, сделать ссылку на наш сайт

Вторник, 29 Октябрь 2013 21:46

Таргентная терапия

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
2*) ОПУХОЛИ с ГИПЕРЭКСПРЕССИЕЙ НЕR-2 И ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИ НЕR-2 ТЕРАПИИ

 

Доклад:

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ С ГИПЕРЭКСПРЕССИЕЙ HER-2;
ГИПЕРЭКСПРЕССИЯ HER-2 ПРИ РАКЕ IN SITU

Cтрояковский Д.Л., Савелов Н.А.
(Московская онкологическая больница № 62)

Доклад:

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ HER-2(+)

Зейналова К.Р., Ганьшина И.П.
(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)

Доклад:

ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИ HER-2 ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДРУГИХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

Жукова Л.Г. (Российский онкологический
научный центр им. Н.Н. Блохина)

Дискуссия:

ГИПЕРЭКСПРЕССИЯ HER-2 И ВОЗМОЖНОСТИ АНТИ HER-2 ТЕРАПИИ

*) См. материалы заседания № 567 от 22.04.2010: ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 1) ПЕРВИЧНО ОПЕРАБЕЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ

ЭПИДЕРМАЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ КАК МИШЕНИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ

«Человеческие» эпидермальные рецепторы, обозначаемые аббревиатурой HER (Human Epidermal Receptors) располагаются на мембранах клеток нормальных тканей и опухолей. Количество HER-рецепторов в опухолях превышает их число в нормальных тканях. HER-рецепторы (рецепторы ростовых факторов) регулируют постоянную активацию сигнальных путей, что побуждает опухолевые клетки вступать в новые митотические циклы, повышают устойчивость клеток к различным воздействиям.

Для опухолей, в том числе и рака молочной железы (РМЖ), характерно увеличение числа копий генов (амплификация) и/или повышение уровней мРНК и белковых продуктов генов – рецепторов (гиперэкспрессия). Это приводит к увеличению числа рецепторов ростовых факторов.

Рецептор HER-1 (другие названия – EGFR = Epidermal Groth Factor Receptor и ErbB1) – рецептор эпидермального фактора роста. Опухоли с гиперэкспрессией HER-1/EGFRсогласно молекулярной классификации относятся к так называемому базальноподобному фенотипу РМЖ, который характеризуется агрессивным клиническим течением, частым метастазированием, устойчивостью к гормоно- и химиотерапии.

HER-рецЕПТОРЫ КАК МИШЕНИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ

Наиболее изучен рецептор HER-2 (ErbB2). Впервые его амплификация выявлена в ткани нейробластомы крыс, что нашло отражение в обозначении HER-2/neu (от neuroblastoma). Гиперэкспрессия HER-2 при РМЖ коррелирует с уменьшением рецепторов (RE и RР), метастазированием, высокой степенью злокачественности клинического течения. Коэкспрессия EGFR/HER-1 и HER-2 ассоциируется с наиболее неблагоприятным прогнозом. Подавление активности рецептора HER-2 составляет механизм действия первого таргетного анти-HER-2 препарата – трастузумаба (герцептина™).

Рецептор HER-3 (ErbB3) в отличие от других рецепторов HER-семейства не имеет внутриклеточного тирозин-киназного домена (см. ниже), и, следовательно, не способен инициировать передачу сигналов без взаимодействия с иным HER-рецептором. Напротив, HER-3, в комплексе с HER-2 (при димеризации HER-2/HER-3 – см. ниже), создает мощные митогенные и антиапоптотические сигналы. Гиперэкспрессия HER-3коррелирует с развитием резистентности к трастузумабу, а также – с неблагоприятным прогнозом.

Рецептор HER-4 (ErbB4) чаще определяется при РМЖ низкой степени злокачественности и пролиферативной активности. Его экспрессия сопряжена с более благоприятным прогнозом, особенно при РМЖ HER-2(+) и терапии трастузумабом. Продолжительность жизни больных с двойной гиперэкспрессией HER-2/HER-4, после химиотерапии и терапии трастузумабом превышала выживаемость больных с HER-2-положительной, но HER-4-отрицательной опухолью, что обосновывает предположение о том, что HER-4 является антогонистом HER-2.

По структуре HER-рецептор является белком, состоящим из трех частей-доменов (рис. 1-2). По отношению к мембране клетки эти части определяются как внеклеточный рецепторный домен для взаимодействия с лигандамии (факторами роста), что приводит к возникновению стимулирующего сигнала; трансмембранный домен и внутриклеточный тирозинкиназный домен, через которые происходит передача сигнала к ядру клетки.

Рис. 1. Эпидермальные рецепторы на мембране клетки (схема). Обозначения: 1 – внеклеточные домены; 2 – клеточная мембрана и транс-мембранные домены; 3 – внутриклеточные домены семейства HER-рецепторов. Схематично показаны (слева-направо) связанные между собой (образующие димеры) рецепторы HER-1(EGFR) и HER-2, а также HER-2 и HER-2 Пояснения в тексте.

Воздействие HER-рецепторов на клеточные процессы, их участие в передаче сигналов роста, а также представления о подавлении (ингибиции) этих сигналов таргетной терапией схематично показано на рис. 2.

Рис.2. Эпителиальные рецепторы опухолевой клетки.
Стимуляция и ингибиция опухолевого роста (схема).
На схеме показаны:
1). Опухолевая клетка – ее мембрана (1А), цитоплазма (1Б), ядро (1В).
2). Эпидемальные рецепторы (HER-1, HER-2, HER-3) с их внеклеточными, трансмембранными и внутриклеточными доменами.
3). Димеризация (связывание) рецепторов.
4-5). Передача в ядро клетки сигналов роста (4) и прерывание этих сигналов таргетной терапией (5А-5В).
Механизмы таргетных воздействий предусматривают:
Воздействие на внеклеточный домен моноклональными антителами – anti–HER-2 monoclonal antibodies (5А).
Воздействие на внеклеточный домен противодействием димеризации (HER-dimerization inhibition) (5Б).
Воздействие на внутриклеточный домен, блок активации HER-рецепторов (5В).
Пояснения – в тексте.

Лиганды (факторы роста) связываются одновременно с двумя внеклеточными доменами рецепторов, что ведет к сближению рецепторов друг с другом (димеризация) и перекрестному фосфорилированию их внутриклеточных доменов. Активированные таким образом гомодимеры (два одинаковых рецептора, например HER2/HER2) или гетеродимеры, образованные двумя разными рецепторами (например, HER1/HER2 илиHER2/HER3) привлекают к себе сигнальные молекулы, запускающие Ras-MAP-киназные и другие пролиферативные и антиапоптотические сигналы. Гомодимеры HER-2 не столь активны, как гетеродимеры HER-1/HER-2 или HER-2/HER-3 (на рис. 2 вверху справа). Гетеродимеры HER-2 обладают наиболее высокой онкогенной активностью, увеличивают метастатический потенциал опухолевых клеток. Гетеродимеры передают сигнал к ядру клетки, что в конечном итоге обусловливает различные клеточные ответы, в том числе клеточную пролиферацию. Гиперэкспрессия HER-2 наблюдается в 25-30% случаев рака молочной железы. Она определяет агрессивное биологическое течение опухолевого процесса и неблагоприятный прогноз.

Очевидно, что подавляющее воздействие на рецепторы, как мишени таргетной терапии, позволяет изменить клиническое течение заболевания. Блокаторами рецептора HER-2стали достаточно известные в клинической практике трастузумаб (герцептин™),лапатиниб (тайверб™), а также некоторые другие препараты.

Лечебная стратегия таргетной терапии представлена в нескольких вариантах.

Она может быть направлена на ингибирование либо внеклеточного домена, например – препаратом трастузумаб (герцептин™), который представляет рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела (anti–HER-2 monoclonal antibodies), которые высоко избирательно связываются с внеклеточным доменом рецептора HER-2). Указанные антитела получаются методом генной инженерии, путем переноса участков мышиного анти HER-2 моноклонального антитела в фрагмент человеческого IgG.

Иным вариантом ингибирования внеклеточного домена является противодействие димеризации (HER-dimerization inhibition). Этот механизм – основа таргетного воздействия препарата пертузумаб – гуманизированных моноклональных антител, подавляющих связывание HER-2-рецепторов с другими рецепторами HER-семейства. См. схематичное представление таргетных воздействий на внеклеточные домены в верхней левой части рис. 2.

В таргетной терапии также возможно непосредственное воздействие на внутриклеточный, тирозинкиназный домен рецептора HER-2. Например препаратом лапатиниб (тайверб™). Этот пероральный препарат – двойной ингибитор тирозинкиназных рецепторов HER-1/HER-2. Он блокирует активацию рецептора, таким образом прерывая передачу сигнала внутрь клетки. Предотвращение активации обоих рецепторов дает возможность эффективного применения препарата при HER-2(+)опухолях, резистентных к трастузумабу (герцептину™). Таргетное воздействие на внутриклеточный домен схематично показано в верхней правой части рис. 2.

Проводятся клинические испытания сочетанного применения вышеуказанных анти HER-2 препаратов, а также препаратов, воздействущих на оба – вне- и внутриклеточный домены (пан HER-тироксинкиназный ингибитор нератиниб).

ТРУДЫ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Рефераты сообщений:

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY #581
(October 20, 2011)

THE-STATE-OF-THE-ART IN THE TREATMENT
OF PATIENTS WITH BREAST CARCINOMA.
2) PRINCIPLES OF MANAGEMENT IN HER-2(+) CASES

Report 1: BIOLOGIC BEHAVIOUR OF HER-2(+) BREAST CARCINOMA. By Prof. D. Stroiakovsky, Dr. N. Savelov (Moscow Cancer Hospital #62).

Reports 2-3: THE-STATE-OF-THE-ART IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITN HER-2(+) BREAST CARCINOMA AND TREATMENT PROSPECTS FOR FUTURE. By Dr. K. Zeinalova, Dr. I. Ganshina, Dr. L. Jukova (The N.N.Blokhin Cancer Research Center).

Discussion: THE APPROACHES IN ANTI HER-2(+) THERAPY FOR PATIENTS WITH HER-2 POSITIVE BREAST CARCINOMA. By Prof. A. Bbcdefg, Dr. R. Higklmnop, et al.

Previous proceedings on this subject. Proceedings №#567 (April 22, 2010): The-state-of-the-art in the treatment of patients with breast carcinoma. 1) Principles of management in operable staged I-II (IIIA) cases.

Доклад:

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ С ГИПЕРЭКСПРЕССИЕЙ HER-2;
ГИПЕРЭКСПРЕССИЯ HER-2 ПРИ РАКЕ IN SITU

Cтрояковский Д.Л., Савелов Н.А.
(Московская городская онкологическая больница № 62)

Человеческий рецептор эпидермального фактора роста 2 (ErbB2 или HER-2) один из четырех рецепторов семейства HER. Этот рецептор играет ключевую роль в онкогенезе как минимум пятой части рака молочной железы. Амплификация данного гена, который находится на 17 хромосоме, приводит к многократному увеличению рецептора на поверхности опухолевых клеток. При раке молочной железы, количество копий гена может увеличиваться в 25-50 раз, что приводит к увеличению количества рецепторов на поверхности опухолевой клетки в 40-100 раз, до 2 миллионов. Этот рецептор не имеет лиганда и его механизмом действия является димеризация с рецепторами HER-3 (чаще всего), HER-1, HER-2 и HER-4. При этом генерируется сигнал, который через каскад белков передается в ядро опухолевой клетки, что в конечном счете приводит к усилению пролиферативной активности, бờльшей склонности к метастазированию, инвазивному росту, стимуляции опухолевого неоангиогенеза. Опухолевые клетки HER-2(+) чаще метастазируют в висцеральные органы, головной мозг, и при наличии одновременной гормонопозитивности, имеют меньшую чувствительность к гормонотерапии.

Амплификация гена, по всей видимости, является довольно ранним событием в онкогенезе HER-2 позитивного рака молочной железы. HER-2 позитивность встречается очень часто при протоковой карциноме in situ, при этом роль гиперэкспресии при протоковой карциноме in situ до конца не ясна. До 60% внутрипротоковых карцином (по разным данным) имеют гиперэкспрессию, но только 20-25% инвазивных карцином при раке молочной железы имеют гиперэксперессию HER-2. В ряде исследований отмечается, что внутрипротоковая карцинома in situ, при наличии Grade 2 и Grade 3имеет большую частоту перехода в инвазивный протоковый рак и тенденцию к рецидивированию. Данный рецептор, который был открыт 25 лет назад, является в настоящее время одной из важнейших мишеней лекарственной терапии при раке молочной железы и раке желудка. Уже имеется несколько высокоэффективных препаратов, направленных на блокирование каскада HER-2. Это трастузумаб, лапатиниб, трастузумаб-DM1, пертузумаб, нератиниб. В этой связи, особую важность имеет выявление позитивных случаев при раке молочной железы и раке желудка. Рутинным методом диагностики является иммуногистохимический метод, но разные опухоли имеют разные критерии позитивности. Причем, даже результаты самых лучших лабораторий по тестированию в одних и тех же случаях отличаются в 10-15% случаев. Чаще всего опухоль гетерогенна. Есть участки опухоли с повышенной гиперэксперссией, а есть участки, где экспрессия HER-2 не выражена. В ряде случаев опухоль может «менять свой фенотип», переходя из негативной в позитивную при прогрессировании, или наоборот. Этот факт заставляет уделять все больше внимания тестированию HER-2, как иммуногистохимическому, так и FISH (CISH, SISH). Применение метода FISH для тестирования HER-2 статуса позволяет уточнить его в большом проценте случаев, но не во всех.

Не существует абсолютно однозначных критериев HER-2 позитивности. Критерии FDA и ASCO-CAP не полностью совпадают, что оставляет в ряде случаев поле для субъективности в принятии решения о позитивности или негативности опухоли. В дальнейшем, это может приводить к не назначению анти HER-2 терапии у части больных. Практикующим врачам хотелось бы иметь бимодальное распределение: опухоль или позитивна или негативна, или агрессивная, или индолентная. В практике так не бывает, всегда есть место двойственным вариантам, опухоли «не хотят» подстраиваться под желаемый стандарт. Улучшение качества молекулярной диагностики, создание экспертных лабораторий, может помочь уменьшить число спорных случаев и определить наилучшую целевую группу пациентов для анти HER-2терапии.

Доклад:

ВОЗМОЖНОСТИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ HER-2(+)

Зейналова К.Р., Ганьшина И.П.
(Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина)

Наибольший опыт таргетной терапии накоплен благодаря применению препаратовтрастузумаб, который воздействует на внеклеточный домен рецептора HER-2 илапатиниб, ингибирующий внутриклеточный, тирозинкиназный домен указанного рецептора.

Трастузумаб (герцептин™), созданный в 1980-х гг. (компания Genentech*, США) и в 1990–2000-х гг. активно применяемый в клинической практике – это моноклональные гуманизированные мышиные антитела класса IgG, высоко избирательно связывающееся с внеклеточным доменом эпителиального рецептора HER-2. Эффективность монотерапии трастузумабом в I линии лечения метастатического РМЖ с гиперэкспрессией HER-2 рецептора (HER-2(+)) составляет 25-35%, во II линии, у ранее леченных больных – до 15%. В ходе дальнейших исследований были обнаружены значительные возможности препарата в сочетании с химиотерапией. Опыт таргетной терапии при РМЖ HER-2(+) представляет несомненный интерес.

В одном из первых рандомизированных исследований сочетание трастузумаба с антрациклинами (доксорубицин) и таксанами (паклитаксел) в I-й линии лечения метастатического РМЖ HER-2(+) привело к увеличению частоты общего клинического эффекта (с 32% до 50%; p<0,001), снижению 1-годичной смертности (от 33% до 22%; p=0,008), увеличению показателя продолжительности жизни (медианы общей выживаемости с 21 до 27 мес.; p=0,03 после комбинации с доксорубицином; и с 18 до 25 мес.; p=0,009 – с паклитакселом). Повышение эффективности, однако, сочеталось с усилением кардиотоксичности при комбинации трастузумаба с антрациклинами – до 16% случаев сердечной недостаточности III–IV cтепени.

Дальнейшие исследования, направленные на изучение эффективности и безопасности сочетания трастузумаба с неантрациклиновыми режимами химиотерапии при метастатическом HER-2(+) РМЖ (таксанами, винорельбином, капецетабином) показали удовлетворительные результаты наряду с приемлемой кардиотоксичностью. Эффективность составила 50-63% в I линии и 20-45% – во II-V линиях лечения; медиана времени до прогрессирования соответствовала 8-11 мес.

Применение трастузумаба в сочетании с двумя препаратами химиотерапии представляет значительный научный интерес. Мнения исследователей о целесообразности триплетных комбинаций неоднозначны. Так, в рандомизированном исследовании MO16419/CHAT добавление к комбинации трастузумаб + доцетаксел капецитабина в I линии лечения метастатического HER-2(+) РМЖ значимо увеличило медиану времени до прогрессирования (с 13,8 до 18,2 мес.; р=0,029). В рандомизированном исследовании U.S. Oncology Group отмечено значительное преимущество тройной комбинации трастузумаб + паклитаксел + карбоплатин. Добавление карбоплатина повысило общую эффективность (с 36% до 52%; p=0,04), а медиану времени до прогрессирования – с 7,1 до 10,7 мес. (p=0,03). Хотя в исследовании BCIRG007 добавление карбоплатина к комбинации трастузумаб + доцетаксел не привело к значимому повышению эффективности.

Таким образом, на основании результатов многочисленных исследований показано, что наиболее рациональными при метастатическом РМЖ с гиперэкспрессией HER-2 в I линии лечения являются следующие сочетания препаратов таргетной и химиотерапии: трастузумаб+таксаны±препараты платины, трастузумаб+винорельбин, трастузумаб+капецитабин. Предпочтительными режимами после I линии терапии являются капецитабин+лапатиниб, трастузумаб+один из режимов I-й линии лечения, трастузумаб+капецитабин, трастузумаб+лапатиниб.

Трастузумаб также может быть рекомендован – в комбинации с химиотерапией – при местнораспространенном РМЖ HER-2(+).

В РОНЦ проводится проспективное исследование, изучающее эффективность и безопасность комбинации трастузумаб+таксотер+карбоплатин в неоадъювантной терапии больных РМЖ III B/C cтадии. По предварительным результатам на январь 2011 г. полная морфологическая регрессия опухолей отмечена в 58,8% случаев (у 10 из 17 больных).

Лапатиниб (тайверб™) компании GlaxoSmithKline (США) – это апробированный в клинической практике 2000-х гг. препарат из группы ингибиторов тироксиназы со специфическим механизмом действия. Лапатиниб является двойным ингибитором, поскольку воздействует на внутриклеточные домены рецепторов HER-1 и HER-2. Комбинированное подавление обоих HER-1/HER-2 рецепторов при РМЖ HER-2(+) является наиболее эффективным. Эффективность лапатиниба показана в рандомизированном исследовании III фазы EGF100151, в котором проведено сравнение результатов монотерапии капецитабином и терапии по схеме капецитабин+лапатиниб. Исследование проводилось у рефрактерных больных HER-2(+) РМЖ после предшествующего лечения антрациклинами, таксанами и трастузумабом. Применение лапатиниба позволило повысить частоту общего эффекта (с 13,9% до 23,7%; p=0,017), медиану времени до прогрессирования (с 18,6 до 27,1 нед.; p=0,00013), При этом отмечено снижение риска прогрессирования заболевания на 51% (HR=0,49; p=0,00016), а также тенденция к более длительной общей выживаемости (медиана составила 66,6 и 67,7 нед.; p=0,177). Наиболее частыми проявлениями токсичности в группе с лапатинибом были диарея, ладонно-подошвенный синдром, обратимая кардиотоксичность.

Результаты данного исследования стали основанием для одобрения и регистрации схемы капецитабин+лапатиниб во II-III линиях лечения метастатического РМЖ HER-2(+)после прогрессирования на химиотерапии антрациклинами, таксанами, трастузумабом.

При рефрактерном метастатическом РМЖ HER-2(+) также показана значительная эффективность комбинации лапатиниб+трастузумаб: частота клинического улучшения составила 25,2%, медиана безрецидивной выживаемости – 12 нед. Достигнутый эффект терапии лапатинибом у многократно леченных больных стал поводом для изучения этого препарата в I линии лечения метастатического РМЖ HER-2(+). Эффективность лапатиниба была показана в рандомизированном исследовании III фазы EGF30001, в котором 579 больным метастатическим РМЖ в I-й линии проведено лечение паклитаксел+плацебо и паклитаксел+лапатиниб. Назначение лапатиниба позволило увеличить частоту общего эффекта (с 37,8% до 63,3%; p=0,023), а медиану безрецидивной выживаемости – с 25,1 до 36,4 нед. (p=0,05).

Сочетание гормональной и таргетной анти-HER-2 терапии

Различные экспериментальные и клинические исследования показали, что гиперэкспрессия HER-2 при РМЖ обусловливает частичную или полную резистентность к гормонотерапии (тамоксифеном или ингибиторами ароматазы). Однако проведение таргетной анти-HER-2 терапии позволяет преодолеть эту резистентность и повысить эффективность лечения. Так, в рандомизированном исследовании III фазы 207 больным метастатическим РМЖ HER-2(+) при RE/RP(+) проводилось лечение препаратами анастрозол (аримидекс™) и анастрозол+трастузумаб. В анализируемых группах общий эффект составил 6,8% и 20,3% (p=0,018), медиана времени до прогрессирования – соответственно 2,4 и 4,8 мес. (p=0,0007), что подтвердило эффективность сочетанной гормональной и таргетной анти-HER-2 терапии. Трастузумаб в комбинации с ингибиторами ароматазы одобрен для терапии больных метастатическим РМЖ HER-2(+)при RE/RP(+), находящихся в постменопаузе и ранее нелеченных трастузумабом.

Подтверждение эффективности сочетания гормональной и таргетной анти-HER-2терапии получено и в мультицентровом рандомизированном исследовании III фазы EGF30008, в котором 1286 больным метастатическим и местнораспространенным РМЖHER-2(+) при RE/RP(+) в I линии лечения назначался летрозол (фемара™) либо летрозол+лапатиниб. Сочетанная гормональная и таргетная анти HER-2 терапия лапатинибом позволила увеличить медиану безрецидивной выживаемости с 3,0 до 8,2 мес. (p=0,019).

Эффективность лапатиниба изучается в РОНЦ в рамках международных проспективных исследований ALTTO и Neo-ALTTO (см. ниже).

В заключение следует отметить, что в 2000-х гг. в условиях специализированных клиник определение экспрессии HER-2 в опухоли является рутинным исследованием и выполняется всем больным раком молочной железы. Анти HER-2 таргетная терапия может быть назначена больным инвазивным РМЖ HER-2(+++) по данным ИГХ или HER-2(++) при ИГХ, но амплификации гена her2 при FISH.

Оптимальная продолжительность таргетной терапии не установлена. Адъювантная анти HER-2 таргетная терапия трастузумабом рекомендуется в течение года после завершения химиотерапии. Применение лапатиниба в плане адъювантной анти HER-2таргетной терапии изучается в международных исследованиях.

Показаний к проведению неоадъювантной анти HER-2 таргетной терапии не зарегистрировано.

*) Компания Genentech входит в группу компаний РОШ (RÔCHE) – одного из ведущих производителей в области фармацевтики. Компания производит современные средства диагностики, инновационные лекарственные препараты. РОШ (RÔCHE) производит лекарственные средства, направленные на лечение онкологических заболеваний, тяжелых вирусных инфекций, аутоиммунных заболеваний, нарушений центральной нервной системы и обмена веществ… Компания уделяет особое внимание вопросам сочетания эффективности и безопасности своих препаратов. Компания РОШ (RÔCHE) основана в 1896 г. в Базеле, Швейцария; имеет представительства в 150 странах мира и штат более 80.000 сотрудников. По итогам 2010 г. инвестиции в исследования и разработки составили более 9, а объем продаж – более 47 миллиардов швейцарских франков.

Материалы сайта www.roche.ru.

Доклад:

ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИ HER-2 ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДРУГИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

Жукова Л.Г. (Российский онкологический
научный центр им. Н.Н.Блохина)

Воздействие на экстрацеллюлярный домен HER-рецепторов оказалось наиболее успешным видом таргетной терапии при РМЖ. Внедрение в лечебные режимы препарата трастузумаб (герцептин™) позволило впервые за последние 30-40 лет существенно увеличить общую выживаемость больных метастатическим РМЖ. У больных ранними формами РМЖ HER-2(+) трастузумаб в адъювантном режиме позволил практически вдвое снизить риск рецидива.

С появлением трастузумаба впервые в онкологической практике удалось изменить вектор значимости HER-рецептора – пациентки РМЖ HER-2(+), ранее считавшиеся прогностически наиболее неблагоприятными, получили возможность лучшего прогноза даже сравнительно с теми больными, у которых не определялось гиперэкспрессии эпидермальных рецепторов, ответственных за агрессивное течение заболевания и устойчивость опухоли к лечебным воздействиям.

Еще одним воздействием на экстрацеллюлярный домен HER-рецепторов стало предотвращение их димеризации. Такой направленностью действия обладает перспективный препарат анти HER-2 терапии пертузумаб – моноклональные антитела, препятствующие образованию HER-2-содержащих димеров. Пертузумаб угнетает многочисленные пути передачи сигнала, опосредованные HER-рецепторами (особенноHER-2/HER-3). В ряде экспериментальных («pilot») исследований II фазы показано, что пертузумаб может быть эффективен после неудачи терапии трастузумабом, однако наилучшие результаты были получены при сочетанном применении этих двух моноклональных антител. В группе из 66 больных, леченных трастузумабом и пертузумабом, частота лечебных эффектов (ПР+ЧР+СТ ≥ 6 мес.) составила 50%, более продолжительная стабилизация достигнута в 25,8% случаях. Медиана времени до прогрессирования составила 5,5 месяцев. Лечение хорошо переносилось, не отмечено случаев его прекращения из-за кардиальной токсичности. Результаты стали основой дальнейших рандомизированных исследований (CLEOPATRA; MARIANNE).

Многообещающим является препарат T-DM1 – сочетание трастузумаба (T) и цитостатика – производного мэйтензина (цитостатик; содержащий токсин DM1). Препарат характеризуется уникальным механизмом действия – адресной доставкой цитостатика к опухолевой клетке, имеющей мишень HER-2 рецептора: T-DM1присоединяется к внеклеточному домену HER-2 рецептора, а затем проникает внутрь клетки где высвобождается, оказывая цитостатическое воздействие. Препарат может применяться в монорежиме, что позволяет избежать токсичности химиотерапии. Применение T-DM1 у 110 больных РМЖ HER-2(+), уже получивших всевозможные варианты терапии (несколько линий трастузумаб-содержащих режимов и лапатиниб), позволило добиться объективного ответа в 33%, а лечебного эффекта – в 45% случаев. Самым примечательным оказалось увеличение медианы срока до прогрессирования до 7,3 месяцев. В рандомизированном исследовании II фазы TDM4450g сравнение режимов трастузумаб + доцетаксел и T-DM1 в монотерапии в качестве первой линии лечения метастатического РМЖ HER-2(+) показало, что при сопоставимой эффективности (частота объективного ответа 41,4% и 47,8%) токсичность T-DM1 оказалась значимо меньшей (частота ее выраженных проявлений составила 75% при химиотерапии и всего 37% при таргетной терапии T-DM1). В спектре проявлений токсичности T-DM1практически не отмечены нейтропения (в т.ч. фебрильная), алопеция и диарея.

Представляется перспективным применение необратимого пан HER-тирозинкиназного ингибитора рецепторов HER-семейства – препарата нератиниб – блокатора экстрацеллюлярного и тирозинкиназного доменов HER-2 рецептора. Нератиниб показал эффективность в монотерапии как у больных, ранее не леченных трастузумабом (лечебный эффект достигнут у 69% больных, среднее время до прогрессирования – 8,8 мес.), так и больных, у которых отмечено прогрессирование процесса на фоне терапии трастузумабом: частота лечебных эффектов соответствовала 33%, среднее время до прогрессирования – 5 мес. Единственным видом токсичности, потребовавшим редукции дозы у 29% больных, оказалась диарея.

Сочетанное примененеие двух анти HER-препаратов повышает эффективность таргетной терапии. Так, сравнение эффективности комбинации трастузумаб+лапатиниб с монотерапией лапатинибом проведено в исследовании III фазы EGF104900 у 296 значительно предлеченных больных РМЖ HER-2(+). Следует отметить, что у 73% этих больных имелись висцеральные метастазы, у 51% не определялись рецепторы RE/RP. До включения в исследование более чем у трети больных было проведено по 6 линий химиотерапии, из которых в среднем в 3 линиях назначался трастузумаб. Сочетание трастузумаб+лапатиниб позволило добиться лечебного эффекта (ПР+ЧР+CT ≥ 6 мес) у 24,7% больных, по сравнению с 12,4% в группе монотерапии лапатинибом (р=0,01). Важно отметить, что среди больных, которые были переведены на комбинированную терапию после неэффективности монотерапии лапатинибом, частота контроля над болезнью составила 8,2%. Выживаемость без прогрессирования (первичная цель исследования) была статистически значимо лучше у больных в группе комбинированного лечения: 12,0 и 8,1 нед. соответственно (HR=0,73, р=0,008). Применение комбинации трастузумаба с лапатинибом, сравнительно с лапатинибом в монорежиме, позволило прожить 6 и более месяцев без проявлений прогрессирования болезни 28% и 13% больных (р=0,027).

Сравнение результатов лечения при монотерапии лапатинибом и комбинации трастузумаб+лапатиниб показало увеличение 1-летней общей выживаемости (с 36% до 45%), также как и медианы общей выживаемости – с 9,5 до 14 мес. (HR=0,74, р=0,026); при этом медиана общей выживаемости больных, переведенных из группы монотерапии лапатинибом в группу лечения трастузумаб+лапатиниб составила 9,2 мес. Следует отметить, что примененеие двух анти HER-препаратов не привело к увеличению кардиальной токсичности.

Лечение двумя анти HER-препаратами (трастузумаб+лапатиниб или трастузумаб+пертузумаб) в комбинации с таксанами в неоадьювантном режиме при местнораспространенном РМЖ HER-2(+) позволило достичь достоверно большей частоты полной морфологической ремиссии по сравнению с применением только одного из таргетных препаратов. Так, в исследовании Neo-ALTTO сопоставлены результаты комбинаций трастузумаб+лапатиниб+паклитаксел, трастузумаб+паклитаксел и лапатиниб+паклитаксел. Полной морфологической ремиссии удалось достичь в 51,3%; 29,5%; 24,7% случаев соответственно.

Еще одна комбинация двух анти HER-препаратов и химиотерапии: трастузумаб+пертузумаб+доцетаксел (исследование NEOSPHERE) позволила добиться полной морфологической ремиссии в 45,8% случаев, по сравнению с 29% в группе трастузумаб+доцетаксел и 17,8% – в группе пертузумаб+доцетаксел.

Результаты применения двух анти HER-препаратов открывают возможности терапии больных РМЖ HER-2(+) только таргетными препаратами без цитостатиков. Так, в группе терапии пертузумаб+трастузумаб частота полной морфологической ремиссии составила 24%, что сопоставимо с результатами лечения одним из таргетных препаратов в сочетании с доцетакселом.

Таргетная терапия больных РМЖ HER-2(+), кроме того, предусматривает возможность подавления сигналов роста, что составляет основу механизма действия m-TORингибиторов – препаратов темсиролимус и эверолимус. В экспериментальных («pilot») исследованиях была продемонстрирована возможность достижения значительной (90%!) частоты лечебного эффекта в комбинации трастузумаб+эверолимус+паклитаксел либо трастузумаб+эверолимус+винорельбин. При этом до начала данного исследования больным проводилась различная (до 17 линий) противоопухолевая терапия, включая применение трастузумаба и лапатиниба.

Как отмечено выше, стимуляция HER-рецепторами опухолевого роста определяет прогрессирование не только рака молочной железы. С учетом значимых успехов, достигнутых анти HER-2 терапией, вполне логичным представляется попытка повторения достигнутых успехов и при других злокачественных новообразованиях. В исследовании TOGA изучалась эффективность трастузумаба в комбинации с химиотерапией при распространенном раке желудка. Результаты исследования показали, что применение схемы трастузумаб+цисплатин+фторпиримидины (5-фторурацил, кселода) значимо увеличивает не только непосредственную эффективность (47% и 35%, р=0,0017), время до прогрессирования (6,7 и 5,5 мес., HR=0,71, р=0,0002), но и общую выживаемость прогностически крайне неблагоприятной группы больных (с 11,1 до 13,8 мес.; HR=0,74, р=0,0046). Наилучшая общая выживаемость (18,0 против 13,2 меc., HR=0,66) была отмечена у больных опухолямиHER-2(+), где статус новообразования был подтвержден не только по данным ИГХ (3+), но и при FISH-тестировании (ИГХ 2+/3+ и FISH+). В 2010 г. трастузумаб в комбинации с химиотерапией одобрен в США, странах Евросоюза и России в качестве первой линии лечения распространенного HER-2(+) рака желудка и пищеводно-желудочного перехода.

Кроме того, проводятся клинические исследования по изучению эффективности трастузумаба при HER-2(+) раке эндометрия, мочевого пузыря, аденокарциноме поджелудочной железы, а также при В-линейном остром лимфобластном лейкозе. Возможность клинического применения лапатиниба изучается при эпендимомах, аденокарциноме желудка, раке предстательной железы, плоскоклеточном раке головы и шеи.

http://www.oncology.ru/moa/vestnik/581/

Состоялся первый открытый онлайн-семинар для врачей, посвященный вопросам диагностики и лечения рака молочной железы.

Основная цель данного образовательного мероприятия – укрепление международного научно-практического сотрудничества между ведущими российскими врачами-онкологами из разных стран в свете реализации Политической декларации совещания Генеральной Ассамблеи ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Мероприятие состоялось по инициативе Некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь», при содействии Фонда поддержки публичной дипломатии им. А.М. Горчакова.

Выступившие на вебинаре ведущие российские и зарубежные специалисты в области онкологии поделились международным опытом терапии рака молочной железы, передовыми достижениями в данной сфере, путями решения проблем доступности онкологической помощи.

Все эксперты отметили, что доступность лечения онкологических заболеваний как в России, так и на Украине остается низкой – только 18-20% от нуждающихся в современном и дорогостоящем лечении пациентов могут получить его в полном объеме в соответствии с общепризнанными клиническими рекомендациями. Проблема доступности лечения давно перестала быть сугубо медицинской и требует консолидации всех смежных секторов экономики. Внедрение эффективных экономических механизмов обеспечения доступности лечения неинфекционных и, в первую очередь, онкологических заболеваний – это основная перспектива развития здравоохранения и повышения социальной и финансовой защищенности населения.

Чтобы эти положения могли быть реализованы на практике, России необходимо как можно скорее разработать и принять Клинические рекомендации по диагностике и лечению онкологических заболеваний, в том числе – рака молочной железы. Об этом на вебинаре заявила член-корреспондент РАМН профессор Ирина Поддубная. Она сказала, что, по имеющейся статистике, различными онкологическими заболеваниями в РФ страдают около 2% населения – эта цифра достаточна для того, чтобы обратить самое пристальное внимание на потребности пациентов. К сожалению, пятилетняя выживаемость онкобольных в нашей стране сопоставима с аналогичным показателем развивающихся стран, и составляет всего 43%. В то же время, развитая система профилактики, диагностики, скрининга в сочетании с доступностью современного лечения могла бы существенно улучшить ситуацию. «Именно поэтому необходимо проводить постоянную работу над клиническими рекомендациями, предпринимать практические шаги по внедрению медицинских и экономических стандартов ведения пациентов с онкологическими заболеваниями», – уверена она.

О зарубежном опыте украинских коллег в лечении рака молочной железы рассказал в своем докладе Игорь Евгеньевич Седаков, д.м.н., главный онколог Украины, главный врач Донецкого областного противоопухолевого центра. Он представил весьма удручающие данные по заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний на Украине, которые далеки от показателей Европейских стран. Основным методом лечения рака молочной железы на Украине остается хирургическое лечение, поскольку полноценное комплексное лечение пациентов с использованием современных лекарственных средств остается малодоступным. Эксперт представил данные о научных разработках, проводимых под его руководством, направленных на оптимизацию и повышение эффективности хирургических методов лечения.

Фелиция Мари Кнаул, доцент медицинского факультета Гарвардского университета, в своем докладе представила концепцию проекта по расширению доступа к онкологической помощи и диагностике рака молочной железы. Особенно остро эта проблема стоит в странах с доходом населения ниже среднего уровня. Она предложила использовать диагональный подход — сбалансированные инвестиции в диагностику и лечение заболевания, обеспечивающие максимальный охват и доступность технологий эффективного лечения.

Борьба с раком молочной железы включает в себя не только медицинские, но и финансовые, правовые, административные аспекты. Об этом говорилось в докладе Дмитрия Борисова, исполнительного директора Некоммерческого партнерства «Равное право на жизнь». «Основными путями улучшения доступности лечения и диагностики онкологических заболеваний должно стать обеспечение стабильного уровня финансирования существующих потребностей в медицинских технологиях в рамках декларируемой системы государственных гарантий, принятие единых для всей страны клинических рекомендаций и единых экономических стандартов лечения, обеспеченных необходимым финансированием. Необходимо развивать систему оценки реальной потребности в медицинских технологиях (создавать регистры пациентов), которая обеспечит адекватное финансовое планирование и управление бюджетными ресурсами, а также активнее задействовать возможности государственно-частного партнерства для софинансирования лечения онкологических заболеваний за счет развития системы добровольного страхования здорового населения. Именно такие подходы активно пропагандируются и рекомендуются экспертами ВОЗ и, однозначно, на них должны обратить пристальное внимание как в России, так и в других странах СНГ», – сказал он.

Марина Борисовна Стенина, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, представила слушателям доклад на тему: «Адъювантная лекарственная терапия рака молочной железы». Она отметила, что примерно у трети больных с ранними стадиями РМЖ развиваются рецидивы болезни после первичного лечения. Рецидивы заболевания могут возникнуть при любой исходной стадии, в любые сроки и при любом объеме первичного лечения. Теоретическим объяснением этого феномена является предположение о появлении микрометастазов уже на самых ранних стадиях болезни, в связи с чем для подавляющего большинства больных ранним РМЖ локальное лечение (оперативное, лучевое) является недостаточным, и требуется дополнительная (адъювантная) системная лекарственная терапия. Среди лекарственных методов адъювантной терапии – химиотерапия, гормонотерапия, таргетная (анти-HER2) терапия, которые должны назначаться соответственно биологическим характеристикам опухоли.

В работе вебинара, кроме специалистов-маммологов, онкологов, гинекологов, хирургов, терапевтов из России и Украины, приняли участие эксперты из Гарвардского университета. Участники отметили высокую ценность таких мероприятий в плане обмена опытом, знакомства с практикой коллег из разных стран. Планируется, что в дальнейшем подобные занятия будут проводиться на регулярной основе.

http://www.ravnoepravo.ru/press/novosti/news/article/mezhdunarodnyi-opyt-terapii-raka-molochnoi-zhelezy-1956/

Вторник, 29 Октябрь 2013 21:43

Без жалости к себе

Пережив сложную операцию, 45 летняя жительница Орла нашла в себе силы не потерять интерес к жизни.

Сообщение о страшном диагнозе Екатерина приняла достойно. Пока сидела в кабинете врача, ничем не выдала своего состояния. И только дома она дала волю слезам.

Диагноз

А началось всё с того, что Катя обнаружила у себя на груди небольшое уплотнение. Маленькое, всего-то с горошину. Сначала поделилась с подругой. Не с врачом, заметьте, а с подругой. Почему-то не бросаемся мы сразу к докторам, может быть, боимся, может, не хотим, а может, не уверены, что примут нас так, как хотелось бы.

Подруга не стала успокаивать Катю, а посоветовала ей не откладывать посещение маммолога. К доктору Екатерина шла со спокойной душой. А чего бояться? Она — молодая, крепкая женщина, ничем серьёзным, кроме простуды, никогда не болела. Она и свою медицинскую карточку не сразу нашла.

Но доктор не разделила её спокойствия. Обследование подтвердило: опухоль неясной этиологии, то есть непонятно, что это за шишка — доброкачественная или злокачественная? Екатерине предложили сделать пункцию.

Опасения доктора подтвердились. Злокачественная опухоль. И всего за месяц уплотнение увеличилось до значительных размеров. Убрать её без удаления всей груди было невозможно.

— Женщины не сразу соглашаются на такую операцию, пытаются лечиться народными средствами, ходят к целителям, вы тоже прошли этот путь? — обращаюсь я к Екатерине.

— Все эти народные примочки и мази из грибов или жуков, кроме самоуспокоения, ничего не дают, — говорит Екатерина. — Тем более у меня была сложная опухоль: располагалась она в центре груди и росла внутрь. Самый опасный и непредсказуемый вариант. Осознать это страшно, но у меня свой жизненный принцип — любую ситуацию воспринимать как неизбежность, которую надо пережить, а не убегать от неё.

Екатерина согласилась на операцию.

Операция

Перед назначенным днём Катя искупалась, подошла к зеркалу, взглянула на свою голую грудь, по которой всего через несколько часов должен пройтись холодный скальпель. Из глубины памяти некстати всплыл сюжет из книги Солженицына «Раковый корпус». Там девушка накануне операции обнажает грудь перед незнакомым юношей и просит запомнить её красивой и здоровой.
Отражение в зеркале поплыло, Катя рухнула на диван и разрыдалась. То была первая и последняя минута слабости и отчаяния. Больше Екатерина не позволяла себя жалеть.
Опухоль в груди Катя обнаружила зимой, а в начале июля её привезли в операционную. В тот момент женщина не могла думать ни о дочери, ни о родных. Она только молилась, хотя текста молитвы толком не знала. Своими нехитрыми словами она просила у Всевышнего послать ей силы и терпения достойно вынести это испытание.
Операция по удалению молочной железы считается сложной и длится несколько часов. Самое страшное начинается после пробуждения. Тошнота, слабость и постоянная боль, которая выворачивает и тело, и мозг.
К счастью, у Кати много подруг и знакомых: в первые, самые тяжелые, дни они по очереди дежурили у её кровати. Когда Екатерина начала ходить, не хватаясь за стены, она уже сама помогала своим соседкам по палате.
— Тяжело было смотреть на некоторых женщин и видеть, как они страдают, даже не физически, а морально, — вспоминает Катя. — Со мной лежала молодая женщина, она постоянно плакала и говорила, что теперь муж её бросит, а если не бросит, то обязательно найдёт любовницу.
Другая, незамужняя, девушка, наоборот, лежала на постели, равнодушно уставившись в потолок. А однажды повернулась ко мне и произнесла тихо и обреченно: «Вы хоть были замужем, и дочка у вас есть, а я теперь никому не нужна». Ну, чем тут успокоишь, если чаще всего эти женщины бывают правы…
Екатерина делилась со мной пережитым без нытья, без трагедии. После химиотерапии у неё, как это часто бывает, выпали волосы.
— Ходила в парике несколько месяцев, и что самое смешное, иногда по привычке хотелось поправить волосы, потянусь рукой, а на голове парик, — смеётся Катя, как будто не с ней это происходило.
Она считает себя жизнерадостным человеком, и это правда: её оптимизм нельзя не заметить.
— Даже после такой страшной операции жизнь продолжается, и ты ещё ярче ощущаешь вкус жизни, — говорит Екатерина. — И каждый день принимаешь как праздник. Поверьте, это не парадные слова.

Проект «Женское здоровье»
Полтора года прошло после той операции. Екатерина втянулась в привычный ритм жизни. Она работает, встречается с друзьями, принимает гостей, занимается бодифлексом (это дыхательная гимнастика с элементами йоги), даже съездила отдохнуть на море.

Пережить сложный период ей помогли не только родные и друзья. Катя узнала о проекте «Женское здоровье», который реализуется и в Орле при поддержке областной и городской администраций. Этот проект придумали и реализуют сотрудники благотворительного центра «Нэшер». Проект предусмотрен специально для женщин, которые перенесли рак груди.

Катя пришла на улицу 3-ю Курскую, 35, где встречаются участники программы «Женское здоровье», и познакомилась здесь с единомышленниками. Людям, пережившим общую беду, обычно легче понимать и поддерживать друг друга. Для них организуются консультации не только онкологов, психологов и других врачей, но и визажистов, модельеров. Женщины бесплатно посещают бассейн, где занимаются аква-аэробикой с инструктором.

Сегодня у бывших пациенток онкодиспансера есть возможность пройти реабилитацию, привыкнуть к своему новому положению и начать радоваться жизни.

Когда Екатерина уходила, она, заметив мой сочувствующий взгляд, вдруг сказала:

«Только не надо меня жалеть. Я себе этого не позволяю…».

Татьяна Пономарёва, руководитель проекта «Женское здоровье»:

— К нам приходят женщины, на долю которых выпало серьезное испытание. Здесь собираются те, кто перенёс операцию и 10, и 20, и 25 лет назад. Очень многое зависит от нас с вами, насколько оптимистично мы будем воспринимать жизнь. И, конечно, наша группа поддержки всегда придёт на помощь.

http://opravda.ru/news.php?extend.17897.8

Агентство США по международному развитию объявляет конкурс на участие в программе обмена для профессионалов

Community Connections — 2014

Программа Community Connections – это трехнедельные стажировки в США, разработанные в соответствии с профессиональными интересами участников, которые включают в себя посещение американских организаций сходного профессионального профиля для обмена опытом, общение с экспертами, участие в конференциях по теме визита, культурных мероприятиях и волонтерской деятельности.

Отбор проводится на конкурсной основе по результатам рассмотрения заявок и собеседования. Знание английского языка для участия в программе не требуется.

Community Connections – это

  • более 900 участников из Беларуси в течение 15 лет работы программы
  • 22 дня в США
  • новые профессиональные возможности и контакты
  • знакомство с культурой Америки
  • проживание в американской семье
  • бесплатный перелет до места стажировки и обратно
  • услуги переводчика и медицинская страховка

Tематика программ Community Connections на 2014 год с графиками поездок, подачи заявок и собеседований

1. Предотвращение насилия в семье

Даты программы – 19 марта – 10 апреля 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 13 ноября 2013 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 10-11 декабря 2013 г.

Программа приглашает к участию лидеров и активистов общественных организаций и организаций, основанных на вере, а также специалистов учреждений социальной защиты, здравоохранения и образования, представителей местных органов власти и других организаций, участвующих в разработке законодательства, а также разработке и реализации программ по профилактике насилия в семье и реабилитации пострадавших.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с законодательством США и методами работы по противодействию различным формам насилия в семье. Участники узнают, как в США разрабатываются и реализуются программы по предотвращению физического, психологического, сексуального и экономического насилия в семье по отношению как к женщинам, так и к мужчинам, а также жестокого обращения с детьми, пожилыми людьми и людьми с инвалидностью. Программа обмена также предоставит возможность знакомства с программами комплексной реабилитации пострадавших и методиками работы с членами их семей.

2.Медиация как форма альтернативного разрешения конфликтов

Даты программы – 16 апреля – 8 мая 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 4 декабря 2013 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 22-23 января 2014 г.

Программа приглашает к участию профессиональных юристов, адвокатов и медиаторов, социальных педагогов и психологов, представителей общественных организаций и других специалистов, занимающихся продвижением медиации в Беларуси и оказывающих услуги по внесудебному разрешению широкого спектра конфликтов и споров, а также тренеров и консультантов, предоставляющих тренинговые услуги в области медиации.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с развитием, правовым регулированием и практикой применения медиации в системе альтернативного разрешения широкого спектра конфликтов, включая корпоративные конфликты и коммерческие споры, организационные, рабочие и семейные конфликты, споры в банковской, жилищной и других областях. Программа обмена также предоставит возможность знакомства с программами обучения медиации и сертификации медиаторов, современными методами и техниками медиации, а также инновационными подходами и современными тенденциями развития системы альтернативного разрешения споров в США.

3.Основы управления общественными организациями

Даты программы – 28 мая – 19 июня 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 22 января 2014 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 19-20 февраля 2014 г.

Программа приглашает к участию руководителей и активистов низовых общественных организаций, испытывающих необходимость в базовых знаниях по организационному развитию  для усиления потенциала своих организаций и улучшения качества предоставляемых услуг. Преимущество будет отдано представителям региональных организаций.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с основами управления и развития общественных организаций, разработки и управления проектами, работы с персоналом и коммуникаций со СМИ. Участники обсудят основные инструменты и техники развития организации, такие как организационный анализ и диагностика, стратегическое планирование, управление конфликтами и временем, управление рисками, кризисный и финансовый менеджмент, фандрайзинг.

4.Финансовая поддержка предпринимательства

Даты программы – 9–31 июля 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 26 февраля 2014 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 25–26 марта 2014 г.

Программа приглашает к участию представителей организаций и учреждений, оказывающих финансовую поддержку индивидуальным предпринимателям, малому и среднему бизнесу (МСБ), включая традиционные и инновационые способы финансирования, а также представителей местных органов власти и государственных учреждений, участвующих в разработке и осуществлении программ финансирования предпринимательства.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с государственной политикой США в области развития предпринимательской деятельности путем оказания финансовой поддержки предприятиям малого и среднего бизнеса; с успешными программами в этой области и эффективными механизмами их реализации. Программа обмена продемонстрирует инструменты финансирования МСБ, включая принципы распределения федеральных и местных бюджетов, а также финансирование, выделяемое банковским сектором, микрофинансовыми организациями, венчурными фондами, бизнес-ангелами и т.п.

5.Развитие навыков независимого проживания у социально незащищенной молодежи

Даты программы – 23 июля – 14 августа 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 26 марта 2014 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 22 – 23 апреля 2014 г.

Программа приглашает к участию лидеров и активистов общественных организаций и организаций, основанных на вере , а также специалистов из учреждений социальной защиты, здравоохранения и образования и представителей местных органов власти и других организаций, участвующих в разработке и реализации программ независимого проживания для представителей уязвимых групп населения, таких как  подростки из социально незащищенных семей, воспитывающиеся в государственных учреждениях и молодые люди с инвалидностью.

Победители конкурсного отбора ознакомятся с успешным опытом своих американских коллег по интеграции социально незащищенных молодых людей и их безболезненному переходу во взрослую жизнь путем развития у них навыков независимого проживания. Программа визита продемонстрирует белорусским участникам лучшие практики в этой сфере деятельности, рекомендации по выработке стратегических подходов к решению существующих задач, методики привлечения общественного внимания к проблеме и вовлечения жителей в ее коллективное решение, а также программы обучения специалистов в области независимого проживания.

6.Корпоративная социальная ответственность

Даты программы – 3-25 сентября 2014 г.

Анкеты принимаются до 17.00 22 апреля 2014 г.

Предварительные даты проведения собеседований – 28-29 мая 2014 г.

Программа приглашает к участию владельцев и менеджеров компаний, представителей профессиональных и бизнес-ассоциаций, союзов предпринимателей, агентств по региональному развитию, консалтинговых и маркетинговых компаний, центров бизнес-образования, исследовательских и аналитических центров, а также представителей общественных организаций, местных органов власти, , государственных учреждений и других специалистов, занимающихся продвижением концепции корпоративной социальной ответственности (КСО) и внедрением ее принципов в Беларуси.

Победители конкурса познакомятся с философией социальной ответственности бизнеса и успешными примерами ее использования американскими компаниями, которые добровольно принимают обязательства повышать благосостояние общества, реализуя соответствующие подходы к ведению бизнеса и выделяя корпоративные ресурсы. Участники обмена узнают о возможностях развития компании и достижения бизнесом коммерческого успеха методами, которые основаны на этических нормах и уважении к людям, сообществам и окружающей средe, а также обсудят международные стандарты КСО, место КСО в системе маркетинга, принципы корпоративной филантропии и эффективные КСО-программы.

Заявки на участие в программе с пометкой «Community Connections» должны быть посланы по почте либо доставлены лично с 9:00 до 17:00 по адресу:

Агентство США по международному развитию

ул. Старовиленская, 46  220002 Минск, Беларусь

Дополнительную информацию и разъяснения Вы можете получить по телефонам: 

+375 17 2101283,  +375 17 2104565, +375 17 2104695

Страница 18 из 18