facebook vk instagram youtube google+ ok

  • г.Гомель, ГЦК, ул.Ирининская, 16, комната 4-9
  • +375 29 6911419

  • meridian.nadejdi@gmail.com

ЧСБУО “Центр "Меридиан надежды” - некоммерческое учреждение онкопомощи пациентам, их семьям и врачам. Организация создана небезразличными людьми, знают о проблемах онкопациентов и их родных не понаслышке.

Вторник, 12 Ноябрь 2013 19:30

Метастазы в кости. Этиология и патогенез

Костные метастазы– одно из частых проявлений опухолевых заболеваний, в первую очередь миеломной болезни, рака молочной железы, предстательной железы, легких, почки, щитовидной железы, неходжкинской лимфомы. Считается, что при других новообразованиях, таких как опухоли желудочно-кишечного тракта, яичников, шейки матки, мягких тканей метастазирование в костный скелет происходит реже.

Таблица №1. Частота возникновения костных метастазов у больных при различных опухолях (Rubens и Coleman).

Тип опухолевого заболевания

Частота развития метастазов в кости у больных с распространенной формой рака %

Медиана выживаемости с момента выявления метастазов в кости, месяцы

Рак молочной железы

65-75

19-25

Рак предстательной железы

65-75

12-35

Рак легкого

30-40

6-7

Рак крови

40

6-9

Рак почки

20-25

12

Рак щитовидной железы

60

48

Меланома

14-45

6

В процессе метастазирования опухолевые клетки через кровь и лимфатические сосуды могут проникать в любые органы и ткани, в том числе в костную ткань. Костная ткань в здоровом организме постоянно обновляется, происходит постоянный цикл резорбции и костеобразования, важную роль в этом процессе играют два вида клеток, это остеокласты – клетки которые разрушают, или поглощают костную ткань, и остеобласты формирующие ее.

Кости выполняют ряд функций в организме:

  • являются каркасом для организма;
  • хранят необходимые организму минералы, такие как кальций, магний, натрий, фосфор;
  • костный мозг производит и сохраняет клетки крови (эритроциты, белые клетки крови, тромбоциты).

Когда раковые клетки проникают в кость, они влияют на все функции в кости, в последствии вытесняют здоровые клетки, нарушают взаимодействие между остеокластами и остеобластами, тем самым разобщая их работу. В зависимости от патогенеза метастазы в кости делят на: остеолитические – активация остеокластов, без соответствующей активации остеобластов приводит к патологической резорбции структуры кости (остеолизис); остеобластические – активация клеток остеобластов приводит к патологическому костному образованию; смешанные метастазы – происходит активация обоих типов клеток.

Заболеваемость метастазами в кости

Метастазы в кости могутвыявляться в любой части скелета, чаще всего костные метастазы локализуются вблизи позвоночника, среди других участков скелета это, тазовая кость, бедренная, плечевая, ребра и череп. Частота метастазирования в кость при опухолевых заболеваниях представлена в таблице №1, поэтому крайне важно для больных с солидными опухолями постоянное наблюдение у врача, с целью профилактики костных метастазов и их ранней диагностики, так как эти больные относятся к группе риска развития костных метастазов.

Симптомы костных метастазов

Основные жалобы больных с метастазами в кости- боли в костях, ограничение активности. Другие симптомы могут появляться в связи с компрессией спинного мозга (онемение в конечностях и области живота, проблемы с мочеиспусканием), нарастанием гиперкальциемии (тошнота, жажда, снижение аппетита, усталость). В зависимости от патогенеза метастазы в кости могут и не сопровождаться клиническими проявлениями.

Диагностика метастазов в кости

Очень важным в диагностике и выявлении распространенности костных метастазов является сцинтиграфия всего скелета, так как данное исследование позволяет выявить костный метастаз в любой части скелета и на самом раннем этапе, когда еще только начались метаболические нарушения в кости, соответственно позволяет назначить адекватное лечение бисфосфонатами.

  • Рентгенологическое исследование:
    - на начальных стадиях метастазирования исследование малоинформативно;
    - определение размера очага и точной локализации в скелете, возможно только уже зрелого метастаза (при разрушении около 50% костной массы);
    - дифференциальная диагностика типа метастаза (литический, бластический, смешанный);
    - литические метастазы - на снимках темные пятна (разрыхленная область) в серо-белой костной ткани;
    - бластические метастазы - на снимках белые пятна, более светлые, чем костная ткань (плотная или склеротическая область).
  • Радиоизотопное исследование костей скелета (остеосцинтиграфия):
    - исследование проводится с помощью гаммы-камеры методом сцинтиграфии всего тела в передней и задней проекциях через 1-2 часа после внутривенного введения специфичного, остеотропного радиофармпрепарата Резоскан 99m Тс;
    - определение патологических очагов гиперфиксации препарата Резоскан 99m Тс в костной ткани;
    - визуализация распространенности или обособленности метастатического процесса;
    - динамический контроль эффективности проводимого лечения бисфосфонатами.
  • Компьютерная томография:
    - может использоваться для проведения СТ-биопсии;
    - используется только для нахождения остелитических очагов.
  • Магнитно-резонансная томография:
    - регистрация костных метастазов в виде гипо- и гиперинтенсивных зон МР-сигнала в Т1ВИ, Т2ВИ, с контрастным усилением и без внутривенного введения препарата.
  • Лабораторные тесты:
    - определение маркеров костной резорбции в моче (соотношение мочевого N-концевого телопептида и креатинина);
    - определение уровня кальция и щелочной фосфотазы в сыворотке крови;
    - костные маркеры используются как дополнительные факторы оценки эффективности терапии (примерно у 50% больных с костными метастазами не определяются).

Лечение костных метастазов

Своевременное лечение костных метастазов, снижает частоту возникновения новых очагов костного метастазирования, увеличивает выживаемость больных, существенно улучшает качество жизни этих больных за счет снижения частоты скелетных осложнений – болевого синдрома, патологических переломов, компрессии спинного мозга, гиперкальциемии.

  • Системная (медикаментозная) терапия, состоит из:
    1. противоопухолевая терапия (цитостатики, гормонотерапия, иммунотерапия)
    2. поддерживающая терапия – бисфосфонаты и анальгетики
  • Местное лечение, состоит из:
    1. Лучевая терапия
    2. Хирургическое лечение
    3. Радиочастотная абляция
    4. Цементопластика

Цели лечения метастазов в кости

Помимо основного противоопухолевого лечения больных со злокачественными новообразованиями, особое значение должно уделяться профилактике развития и лечения уже наступивших костных осложнений. У больных с костными метастазами отмечается в среднем 4 костных осложнения в год. В таблице №2 представлены данные о частоте костных осложнений, частота таких осложнений варьирует в зависимости от характера опухоли и интенсивности лечения. Развитие костных осложнений существенно снижает качество жизни больных с костными метастазами, инвалидизируя и причиняя страдания этим больным, отягощая течение их заболевания и препятствуя продолжению специфического противоопухолевого лечения, в итоге снижая продолжительность жизни таких больных. Также костные осложнения существенно увеличивают общую стоимость лечения больных с костными метастазами, что с экономической точки зрения делает борьбу по профилактике осложнений целесообразней и для пациента, и для общества.

Таблица №2. Частота скелетных осложнений при костных метастазах различных злокачественных опухолей (по Harvey M.A., 2007)

Скелетные осложнения 

Частота (%)

Рак молочной железы

Рак предстательной железы

Миеломная болезнь

Рак легкого

Пациенты со скелетными осложнениями

64

49

51

46

Облучение костей

43

33

34

34

Патологические переломы 52

25

37

22

 

Гиперкальциемия

13

1

9

4

Хирургические вмешательства

11

4

5

5

Компрессия спинного мозга

3

8

3

4

Поэтому, при лечении костных метастазов используются следующие критерии эффективности проводимой терапии бисфосфонатами

Золедроновая кислота

Препарат обладает избирательным действием на костную ткань и применяется при лечении костных метастазов солидных опухолей, при множественной миеломе, гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью, постменопаузальной форме первичного остеопороза, сенильной форме первичного остеопороза, вторичном остеопорозе.

http://www.pharm-sintez.ru/bisfosfonati

 

 

Прочитано 3700 раз